“疾病的發(fā)生發(fā)展總是在不斷變化，要打通阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展的屏障，需要不斷更新治療手段，以個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療幫助更多患者?！?

日前，一名罕見的藥物相關(guān)性重癥心肌炎患者，經(jīng)過我院心臟中心汪云開教授團(tuán)隊(duì)的全力救治，平安出院。

突發(fā)劇烈胸痛，誘因不明

鄭女士，47歲，一個(gè)月前，因突發(fā)劇烈胸痛，整個(gè)人大汗淋漓、惡心嘔吐，緊急送往急診科。

急診血化驗(yàn)、心電圖檢查結(jié)果顯示，鄭女士的肌鈣蛋白39.654μg/L(正常<0.026μg/L)，心電圖異常指標(biāo)提示急性心肌梗死可能。

心臟中心汪云開教授團(tuán)隊(duì)專家王嬌會(huì)診后，立即為鄭女士實(shí)施“冠狀動(dòng)脈造影術(shù)”。然而，造影結(jié)果卻出乎意料——心臟冠狀動(dòng)脈血管未見明顯狹窄、阻塞及斑塊破裂。

誘發(fā)心力衰竭，火速搶救

“心臟血管正常，為什么會(huì)胸痛、乏力？”

面對(duì)新疑點(diǎn)，王嬌仔細(xì)詢問病史發(fā)現(xiàn)，原來鄭女士于11天前接受了“直腸癌術(shù)后”第一次化療，化療方案中使用了一組新型的抗腫瘤藥物。

“部分新型抗腫瘤藥物給患者帶來生存希望的同時(shí)，也可能悄然‘損傷’著心臟，但由此所引發(fā)的大面積心肌梗死案例，目前在全球并無相關(guān)報(bào)道?！痹谕粼崎_教授指導(dǎo)下，王嬌仔細(xì)查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)該藥物可誘發(fā)“冠狀動(dòng)脈痙攣”。

隨后經(jīng)抗痙攣藥物治療，冠狀動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象逐漸緩解。然而，鄭女士的病情依然急轉(zhuǎn)直下，核磁共振檢查顯示：左心室室壁廣泛異常信號(hào)伴心肌多發(fā)異常強(qiáng)化，出現(xiàn)嚴(yán)重惡性心律失常，血壓降低至70-80/40-50mmHg，立即轉(zhuǎn)至心臟監(jiān)護(hù)中心（CCU）搶救。

啟動(dòng)云會(huì)診，攻克疑難病

心臟中心立即啟動(dòng)疑難疾病線上會(huì)診，連線上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院心臟腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)。衢州、上海兩地專家充分評(píng)估后，考慮鄭女士是“腫瘤藥物性相關(guān)性心肌炎”。

經(jīng)激素+丙種球蛋白沖擊治療。3天后，鄭女士反復(fù)惡性心律失常消失、心力衰竭指標(biāo)好轉(zhuǎn)，病情趨于穩(wěn)定。

出院當(dāng)天，鄭女士的家屬將一面錦旗送到心內(nèi)科，感謝汪云開教授團(tuán)隊(duì)。

據(jù)了解，該新型腫瘤藥物誘發(fā)的重癥心肌炎案例，在全球都極為罕見。心臟中心團(tuán)隊(duì)在汪云開教授的引領(lǐng)下，憑借多學(xué)科協(xié)作的高效應(yīng)急機(jī)制、豐富的危重癥救治經(jīng)驗(yàn)以及前沿的診療技術(shù)，成功攻克臟器功能衰竭等重重難關(guān)，反映了醫(yī)院在復(fù)雜疑難病癥救治能力上的明顯提升，也為同類罕見藥物不良反應(yīng)的臨床處理提供了寶貴案例。

汪云開提醒，腫瘤藥物相關(guān)心臟毒性雖無法完全避免，但早期識(shí)別和全程管理可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。

腫瘤藥物治療時(shí)需全程防控！

1 腫瘤藥物治療前進(jìn)行心臟評(píng)估！

根據(jù)心電圖，心臟超聲和心肌酶譜、肌鈣蛋白的檢查，進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高?；颊呓ㄗh進(jìn)行心臟磁共振檢查。

2 治療期間加強(qiáng)監(jiān)測(cè)！

前三個(gè)月為高危期，建議第一個(gè)月每一周監(jiān)測(cè)心肌酶譜、肌鈣蛋白和心電圖。（該患者化療后11天后出現(xiàn)心肌損傷情況）

3 重視心臟警報(bào)！

重視心悸、胸痛、胸悶，乏力等心臟不適癥狀，如有上述情況，務(wù)必盡快就醫(yī)。