說起手術，必然少不了麻醉，緩解疼痛，提高舒適度，在醫(yī)學不斷進步的今天，麻醉方式也是多種多樣。有沒有一種麻醉，既能確保手術順利進行，又能實現(xiàn)快速康復，減輕術后疼痛?我院麻醉科開展的超聲下神經阻滯麻醉為手術患者帶來不一樣的體驗。

麻醉也可以量身定制

老年人因骨質疏松，股骨粗隆間骨折比較常見，隨著社會老齡化的發(fā)展，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率出現(xiàn)上升趨勢，長期臥床后病死率為15-20%。

87歲的夏奶奶因為一次車禍導致全身多處摩擦傷，疼痛明顯，肢體不能活動，經檢查提示：少量蛛網膜下腔出血，右側股骨粗隆間骨折。

骨科醫(yī)生會診后，建議夏奶奶行“右股骨粗隆外固定支架固定術”治療。

雖然是個小手術，但夏奶奶年事已高，還有心功能不全，呼吸系統(tǒng)疾病以及冠狀動脈硬化等，麻醉風險相對較大。

我院麻醉科執(zhí)行主任王權光得知夏奶奶的情況后，與麻醉科團隊一起，術前對夏奶奶麻醉方案進行詳細的討論和分析。

麻醉范圍越小，恢復越快

王權光主任結合豐富的臨床經驗及縝密的臨床思維對夏奶奶的病情進行評估。

“傳統(tǒng)的下肢手術包括股骨粗隆手術一般都采用椎管內麻醉的方式，一些不適合椎管內麻醉的病人也會采用插管全麻的方式，但對于像夏奶奶一樣的高齡患者來說，這兩種麻醉方式都存在一定的風險?！蓖鯔喙庵魅翁寡裕夏昊颊咂毡榇嬖谘底冃?，骨質增生，韌帶鈣化，間盤突出等問題，也因椎管內麻醉需要側臥位，很多老年患者不能很好地配合，這些都給實施麻醉帶來困難。

此外，老年人常伴有多種重要器官功能減退，各種慢性基礎疾病易導致通氣換氣功能障礙，凝血功能異常，營養(yǎng)狀況較差。手術的刺激，可能導致圍術期出現(xiàn)血液循環(huán)不通暢，血液粘稠度高，血管硬化，影響血液在血管內流動的速度，給術后麻醉復蘇帶來困難。

“麻醉影響越小，夏奶奶自身的恢復越快?！?

麻醉團隊根據夏奶奶的身體狀況、手術方式、麻醉誘導及術中術后可能出現(xiàn)的各種不良反應，制定了一套既能確保手術順利進行，又能實現(xiàn)快速康復，減輕術后疼痛的麻醉方式——超聲引導下肢外周神經阻滯：股神經阻滯，閉孔神經阻滯，股外側神經阻滯，骶叢神經阻滯。

“透視眼”超聲助力，神經阻滯麻醉順利進行

怎樣準確快速地找到下肢外周神經位置？以股神經阻滯為例。

隨著麻醉可視化技術的發(fā)展，超聲技術就像是麻醉醫(yī)生的“GPS定位系統(tǒng)”。術前，在超聲探頭的幫助下，股神經（股神經來自第二腰椎至第四腰椎之間，是腰叢各支中最粗者）結構清晰顯現(xiàn)，王權光主任迅速找到夏奶奶股神經位置，在神經周圍注射局麻藥，達到神經阻滯的效果，避免了不必要神經損傷和神經刺激帶來的不適感。接著熟練快速的成功阻滯了閉孔神經，股外側神經，骶神經叢。

術中，夏奶奶意識清楚，生命體征平穩(wěn)，能較好地配合醫(yī)生手術，歷時1.5小時，手術順利完成。

王權光主任為夏奶奶做下肢外周神經阻滯

術后，夏奶奶疼痛評分由原來的7-8分下降至0-3分，沒有出現(xiàn)明顯的術后并發(fā)癥，這對于高齡的夏奶奶來說，手術和麻醉是成功的。

什么是疼痛評分？

疼痛評定最常用的數(shù)字分級法即NRS評分。根據疼痛的部位、性質、程度、疼痛的特點及伴隨癥狀、緩解因素，及影響睡眠的程度將疼痛分成0-10分。0為無痛，10為劇痛。

1-3分：輕度疼痛，對睡眠基本無影響。

4-6分：中度疼痛，對睡眠有輕度影響；

7-10分：重度疼痛，對睡眠有嚴重影響，無法入睡。

在日益發(fā)展的麻醉領域，神經阻滯在手術中運用越來越頻繁，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科常駐專家、我院麻醉科執(zhí)行主任王權光主任在這方面有著豐富的經驗，今天，請王權光主任和大家聊聊麻醉領域里的神經阻滯麻醉。

什么是神經阻滯麻醉？

神經阻滯麻醉也可以稱之為周圍神經阻滯，是將局麻藥注射到軀干或四肢的神經干，神經叢或神經節(jié)旁，可以暫時阻斷該神經的傳導功能，使其所支配的區(qū)域產生麻醉作用，主要包括頸神經叢阻滯，臂叢神經阻滯，下肢神經阻滯和軀干神經阻滯，神經阻滯通常情況下只需要注射一處就可以獲得較大的麻醉區(qū)，具有損傷小，見效快，副作用小的優(yōu)點。

目前，神經阻滯麻醉已運用到越來越多的高齡患者手術中，特別是有很多慢性基礎疾病的老年患者，在神經阻滯的幫助下，減少了麻醉風險，更好地促進術后康復。

一些患者會問：“神經阻滯有副作用嗎？”

神經阻滯麻醉由專業(yè)的麻醉醫(yī)生操作，神經阻滯麻醉用藥量少，只要在無菌操作中診斷明確，注射部位精確，一般不會對人體造成影響。

目前能開展哪些類型的神經阻滯麻醉？

聯(lián)合麻醉、多模式鎮(zhèn)痛、疼痛治療等都離不開神經阻滯的助力。目前，我院麻醉科熟練開展臂叢神經阻滯、頸叢神經阻滯、坐骨神經阻滯、骶叢神經阻滯、胸椎旁神經阻滯、腰椎旁神經阻滯、豎脊肌平面阻滯、腹橫肌平面阻滯、前鋸肌平面，腰方肌平面阻滯等多種神經阻滯方式，以滿足不同手術需求。

什么是超聲下神經阻滯？

超聲引導下神經阻滯技術是借助超聲成像技術，定位神經進行神經阻滯。因為超聲顯像能夠清晰的顯示神經的走行，實時觀察穿刺針位置以及目標靶神經周圍局麻藥的分布情況。這種近乎直視下的神經定位技術大大提高了神經阻滯的安全性和準確性。神經阻滯麻醉通俗的說，就是麻醉醫(yī)生使用局麻藥，在患者神志清醒的情況下，使相關神經支配部位出現(xiàn)暫時性可逆性的感覺喪失。手術中，只有手術的部位會喪失感覺，患者能聽到醫(yī)生和護士的對話，甚至能親眼看到醫(yī)生為患者手術的全過程。

神經阻滯能達到什么效果？

1.阻滯交感神經，使血管擴張。減輕水腫，緩解疼痛，緩解由于病癥所合并的交感神經緊張狀態(tài)。

2.阻滯感覺神經，阻斷疼痛的傳導和抑制感覺神經刺激誘發(fā)的癥狀。

3.阻滯運動神經，使肌肉松弛或暫時制動，疼痛部位得到休息。

超聲下神經阻滯有哪些優(yōu)點？

超聲可視化被譽為“麻醉醫(yī)生的第三只眼睛”，它能清晰地顯示麻醉區(qū)域的解剖結構，精準定位外周神經，軀干神經及筋膜平面，引導穿刺針的方向和深度，且神經阻滯對患者全身病理、生理影響小，鎮(zhèn)痛效果完善、術后并發(fā)癥少等特點，目前神經阻滯時沒有嚴格的體位要求，減少了患者因體位變動引起的疼痛及循環(huán)的波動。

1.適合絕大多數(shù)患者。

2.局部神經阻滯對患者的意識、呼吸、循環(huán)沒有太大的影響。

3.特別對于老年患者來說，避免了因呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥而入重癥監(jiān)護室治療。

4.患者恢復快、住院時間縮短，減少了住院治療的費用。

專家介紹

王權光，副主任醫(yī)師，麻醉科執(zhí)行主任

2009年碩士畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學，曾在美國俄亥俄醫(yī)學中心及華西醫(yī)院進修麻醉，自2006年開始一直從事超聲引導區(qū)域麻醉，擅長四肢、軀干神經阻滯。長期擔任國家級繼續(xù)教育項目《外周神經阻滯的理論和實踐》的教學及演示。2015年被評為中華醫(yī)學會麻醉學分會區(qū)域麻醉學組培訓中心優(yōu)秀講師。參與與主持國自然2項，并以第一和通訊作者發(fā)表9篇超聲引導區(qū)域阻滯和局麻藥中毒相關的SCI論文，發(fā)表中文文章10余篇?，F(xiàn)任中國醫(yī)療保健國際交流促進會區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學分會委員，浙江省醫(yī)學會麻醉學分會區(qū)域麻醉學組副組長。